おもな証明書料金のご案内

お申し込み方法

• 1階総合受付にてお申し込みください。
• 電話でのお申し込みは承っておりませんのでご了承ください。
• 郵送でお申し込みをご希望の方は手続き方法のご案内をさせていただきますので、下記の電話番号へお問い合わせください。
• 診断書、証明書の文書料はお申し込み時にお支払いいただきます。
• ご本人またはご家族以外の方がお申し込みされる場合は委任状が必要となります。
• 診断書、証明書はお申し込みから2～6週間程度でお渡しします。

診断書・証明書についてのお問い合わせ電話　03-3402-7411（代表）受付時間　午前9：00～午後5：00

診断書・証明書の種類	料金（税込）
傷病手当金支給申請書	100点（医療保険）
領収額の証明（1枚につき）	550円
診断書（当院所定用紙）	2,200円
医療費の助成に伴う申請書（小児慢性疾病、難病、特定疾患）	2,200円
診断書または証明書（当院所定用紙以外）	3,300円
英文紹介状、英文診断書、英文投薬証明書	3,300円
生命保険会社等の入院証明書、通院証明書等	5,500円