診療情報開示について

当院では、日本医師会が定めた「診療情報の提供に関する指針」と「診療に関する個人情報の取扱い指針」に基づき、診療情報の開示を行っています。
診療情報の開示にあたっては、患者様の非常に大切な個人情報を扱うという観点から、下記のような取り決めのもとで慎重に対応させていただきます。
患者様にはご理解をいただきますようお願いいたします。

診療情報を開示できる方

診療情報を開示できる方は原則として患者様本人といたします。事情があり、ご本人様が来院できない場合は、ご本人様の意思確認ができる委任状をお持ちいただいた代理人の方1名に限らせていただきます。
ただし患者様が15歳以上の場合は、合理的判断ができない方を除き、患者様本人の同意書が必要となりますのでご了承ください。

診療情報開示対象者（または申請者）のご確認

診療情報開示の申請時においては患者様本人であることを証明できるもの（保険証または運転免許証など）を提示していただきます。
また患者様以外の方が申請される場合には患者様の同意書に加え、申請者と患者様の関係を証明できるもの（保険証または戸籍謄本など）を提示していただきます。

診療情報を開示できない場合

以下のいずれかに該当する場合には、開示をお断りすることがございますのでご理解をお願いいたします。

1. (1) 患者様本人または第三者の生命、身体、その他の利益を害する恐れがある場合。
2. (2) 患者様本人の心身の状況を著しく損なう恐れがある場合。
3. (3) 開示することが他の法令に違反する恐れがある場合。
4. (4) 医療機関の業務実施に著しい支障を及ぼす恐れがある場合。

診療情報開示の費用

◆医師面談料（1時間まで）：10,000円（税込）
※1時間以降は30分超過ごとに5,000円を加算

◆開示手数料：300円（税込）

◆開示費用（税込）

診療録コピー（白黒）	10円 / A4用紙1枚
診療録コピー（カラ－）	30円 / A4用紙1枚
放射線画像（CT、X線、シンチグラムなど）	300円 / CD1枚
要約書	5,500円 / 1通

診療情報開示に関するお問い合わせ先

〒150-8308　東京都渋谷区神宮前4－3－6 伊藤病院　診療情報管理室
TEL　03-3402-7490